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可杀人、能毁容的食肉虫是什么鬼?

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    发表于 2015-11-23 16:08:04 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式




    她,鼻子被“食肉虫”“蚕食”,历经5次手术得以重建

    每日邮报16日报道,来自英国怀特岛的现年41岁的前演员Lois Temel,自2008年起,历经5次手术才修复重建了她那被“食肉虫”“蚕食”的鼻子。

    开始,Lois Temel只是时常感觉到疲惫,并没有其他特别症状。从一个医生到另一个医生,辗转年余,医生们始终没有发现什么问题。直到经过鼻镜检查后,医生告诉她说:“你的脸已经被‘食肉菌’‘啃’空了。你得了坏死性筋膜炎”。幸运的是,诊断还算及时,坏死并没有累及到皮肤,因此她的脸外观上还算正常。

    确定诊断后,她于2008年接受手术切除了被细菌感染和坏死的组织,随后使用特殊的生物活性陶瓷材料(人造骨)填补了切除坏死骨造成的骨缺损,重建了她的鼻子。作为临床试验案例,她也成为了整个欧盟使用这种生物活性材料进行脸部重建的第一人。

    术后恢复顺利,一切看上去似乎都很美好。


    病前Lois Temel的鼻子



    治疗过程中Lois Temel的鼻子


    但是,1年后这一切的美好被一个不经意的喷嚏打破。一个早晨,她正在打电话,一个喷嚏后,鲜血从鼻子内涌出,还伴有1固体物掉落在她的手上,检查后发现是一块骨头,后来医生告诉她那是她的鼻中隔。

    忽然之间,一切又回到了原点,她只好从头再来重建她的脸。为此,她不得不辞掉演员工作,搬回去与父母家同住。她极度郁闷,甚至想到了自杀。

    感谢现代医学,经过反复的清创手术准备,终于于今年1月份经过一个美国医生团队的手术,再次使用生物材料重建了她的脸和鼻子。英国国民健康服务体系(NHS)支付了包括美国医生团队的设备、生物材料、手术、以及飞行在内的费用。

    CT片,箭头所指为人工骨替代修复处


    先后总计经历5次手术,以及术后肺引流、物理治疗和言语训练,一切终于回到了过去。她目前正在伦敦皇家戏剧艺术学院接受进一步的语音训练,并打算攻读硕士课程,争取重新回归演艺舞台。

    他,“食肉菌”吃掉他的脸、鼻子和眼睛,却无力承担手术费用

    今年早些时候,还是每日邮报转引自越南网站的报道,怪病吃掉越南男子的脸、鼻子和眼睛”。报道称,现年 51岁HuynhVan Dat从2004年开始出现鼻出血,服用草药治疗未效。后经当地医院诊断为鼻中隔偏曲进行手术治疗。后来上颚出现穿孔,喝水时会呛到鼻子里面。又去医院进行鼻骨修复。但是,手术却没有什么效果。再后来胡志明医科大学医院和越南法国医院告诉病人,他的怪病是可以治愈的,但是费用昂贵。因无力支付继续手术费用返家继续服用能采集到的草药治疗。病情继续恶化,“怪病”逐渐“吃”掉了他的脸、鼻子和眼睛 ,出现如图所示的“无脸怪人”。






    报道中并没有给出明确的诊断病名,但是从病情来看,没有任何其他疾病,只有“食肉菌”导致的坏死性筋膜炎才能造成如此广泛的组织坏死。这个病例从始至终没有被及时正确的治疗,显示了这种疾病一个完全的自然病程。

    如此凶顽,坏死性筋膜炎到底是个什么鬼?

    坏死性筋膜炎是一种皮肤细菌感染性疾病,主要侵犯人体皮下组织和筋膜,以及周围的脂肪、神经血管,甚至肌肉骨骼,导致受累组织坏死的疾病。

    医学上对坏死性筋膜炎的描述最早可以追溯到公元前5世纪古希腊的希波格拉底,他将之作为“丹毒”的一种并发症。现代医学最记载见于美国南北战争期间,外科医生约瑟夫·琼斯报道了2642士兵罹患该病,死亡率46%。他称之为“医院坏疽”。1924年,梅勒尼报道了一组20例“溶血性链球菌性坏疽”患者,后来该病又被称为梅勒尼坏疽。威尔逊于1952年首先使用了坏死性筋膜炎这个术语,被医学界普遍接受,并使用至今。

    由于这种疾病病情发展迅速,感染不容易被局限而是快速蔓延,造成大量组织坏死,最终导致死亡或毁容。因此,媒体报道时常常将引发感染的细菌冠以“杀人虫”(Killer Bug)、 “食肉虫”(flesh-eatingbug)、或“食肉菌”(Flesh-eating   bacteria)。

    坏死性筋膜炎通常难以早期诊断,像Lois Temel女士岁辗转年余才得到确诊,事实上诊断还算及时。原因在于,这种疾病通常是经由皮肤小的伤口或吸入鼻咽部感染引起,发病早期往往像其他的像蜂窝组织炎和丹毒等没有严重威胁的感染一样表现为一般的感染性症状,比如发热、畏寒、出汗、恶心、头疼头晕,以及疲乏等,唯一有点特征性的表现是可能存在与病情不相符的更严重的疼痛,但通常不会引发特别注意。

    如果不进行及时治疗,感染迅速蔓延,造成大范围组织坏死,细菌也可以释放毒素引发感染性休克,甚至死亡。有些病例,比如前文所述两例,感染相对局限,进展不那么迅速,但是,可以造成较大范围的组织坏死,最终导致严重的毁容或功能障碍。

    治疗方面,强调一经确诊要及时进行广泛彻底的清创手术,切除掉全部的感染和坏死组织,同时大量静脉注射广谱抗生素。至于病灶组织坏死和手术造成的组织缺损需要后期进行植皮或其他组织修复。

    该病虽然凶顽,但是却并不常见。由于通常是由皮肤伤口感染引起,因此,日常讲究卫生,用肥皂规范洗手;一旦发生皮肤损伤要及时规范处理,并预防性使用外用的抗生素药膏(这可能是美国非处方抗生素外用药膏使用非常广泛的原因。抗生素外用同样可以导致细菌耐药问题,因此学界一直有争议),一般可以很好的预防这种疾病的发生。

    “食肉菌”为什么如此恶毒?

    我们知道人体具有强大的免疫系统,通常足以及时识别和杀死入侵的病原体。但是,有些病原微生物却拥有特殊的逃逸免疫识别和侵犯破坏组织的秘密武器,因而会造成难以控制和严重的感染。“食肉菌”就拥有几大特别的本领。

    “食肉菌”并不是单一细菌菌种,而是包括溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌属或变形杆菌等多种细菌。但是,其中最主要是A族溶血性链球菌,多数坏死性筋膜炎是这种细菌单独,或与其他细菌混合感染引起的。

    “食肉菌”的N种超级武器

    链球菌是广泛分布于自然界和人体体内尤其是咽部和肠道的一大类细菌,存在多种免疫原类型,其中对人体致病性最强的,也是引发坏死性筋膜炎的是乙型A族溶血性链球菌(group Astreptococcus,简称GAS)。依据其细胞壁M蛋白质免疫原性,这类细菌又分为很多菌株,还能引发其他多种人类疾病,比如猩红热、丹毒、链球菌性咽炎等。有的菌株M蛋白与人体心脏瓣膜、关节组织和肾小球基底膜存在交叉免疫原性,因此可以引发风湿热关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。

    GAS,尤其是可以引发坏死性筋膜炎的“食肉菌”之所以有如此恶毒的致病性,源自于它的几种超级武器:

    1 逃逸人体免疫系统识别和围剿的“隐身术”。有的GAS菌株可以隐匿细胞壁M蛋白的免疫原性,逃避免疫细胞和补体的识别,从而逃逸自然吞噬细胞,主要是中性粒细胞的吞噬和杀灭。

    2 主动破坏人体免疫系统围剿的杀手锏。加州大学圣地亚哥分校科学家发现,最危险的“食肉菌”菌株都可以大量产生一种被称为SpyCEP的蛋白酶,它可以分解人体免疫反应中主要炎症介质之一-白细胞介素8(IL-8)。IL-8主要的作用是为吞噬细胞-中性粒细胞“导航”。SpyCEP通过分解灭活IL-8而阻止中性粒细胞穿过血管壁到达炎症部位,即对细菌的吞噬杀灭。

    当利用生物工程技术敲除SpyCEP后,这些GAS菌株轻易会被人类中性粒细胞杀死。当将这些细菌注射到实验小鼠皮下时,也不再产生侵袭性的感染。

    3 产生破坏人体组织的“销尸水”。GAS可以产生多种酶,包括链激酶(临床上已经用于血栓性疾病的溶栓治疗)、溶血酶(因此才被称为溶血性链球菌)、透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶。这些酶就如同武侠小说中的“销尸水”,能够分解血凝块、结缔组织中的透明质酸和DNA,破坏组织结构功能的完整性,及其对GAS的局限限制。因此,GAS感染的脓液是稀薄的,感染不容易被局限而是具有很强的侵袭性,在组织间迅速蔓延,并容易进入血液造成败血症。

    4  毒素。有的GAS还分泌外毒素,具有致热源性引发高热和其他毒性作用,增强致病性和侵袭性。

    综上所述,媒体报道中通常说的“食肉虫”或“食肉菌”,并不是真的可以吃肉,而是多种致病性、侵袭性强的细菌感染,其中主要是乙型A族溶血性链球菌中的某些菌株。

    这些细菌感染引发的坏死性筋膜炎发病早期不具有特征性,不容易早期诊断,而侵袭性极强,发展迅速,能造成人体筋膜为主的大量组织坏死以及全身损害,最终造成死亡或者严重毁容。

    好消息是,这种疾病少见,只要保持身体健康,讲究卫生,及时规范处理皮肤伤口,就可以预防其发生。


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